БЕСПЛОДИЕ

 

Следует начать с того, что бесплодие не является болезнью, но с этой проблемой  сталкиваются вполне здоровые женщины и мужчины. Как бы там ни было, бесплодие лечится, терпеливо лечится, годами, и это уж точно не свидетельствует о крепком здоровье. Так вот, можно сказать, что бесплодие – это явно не здоровье, однако и не заболевание, в этом утверждении заключается первая характерная черта данного состояния.

В отличие от других, обычных недугов, бесплодие затрагивает не одного человека, а обоих партнеров, и правильнее будет говорить не просто о бесплодии, а о бесплодном союзе – это и есть вторая его характерная особенность.  Главной задачей в таком бесплодном браке является определение в каждом конкретном случае, какой из партнеров «виновен». Но не так уж это просто, так как в большинстве случаев репродуктивная функция понижена у обоих. Чуть реже встречаются пары, у которых и у жены, и у мужа детородная функция имеет идеальные показатели, но, к сожалению, женщина не беременеет. Именно в таких случаях, после разрыва отношений, у обоих партнеров рождаются дети в новых браках. Бесспорно, всему причиной являлось бесплодие или, как говорится, несовместимость супружеской четы, и, скорее всего, в этом нет чьей-либо вины. У некоторых женщин и мужчин, даже при смене партнеров и замечательных показателях половых функций, дети так и не появляются. Отсутствие детей после смены половых партнеров является единственным аргументом «виновности» одного из них в бездетности этого брака.

 

Какой брак называют бесплодным?

 

Еще несколько лет назад врачи не назначали обследование партнеров до тех пор, пока продолжительность их брака без детей не достигнет четырех лет. Через время «стаж» сократился до трех лет, а вскоре уменьшился и вовсе до двух. В наши дни, если при регулярном половом акте, без предохранения, в течение года беременность так и не наступает, нужно задуматься о вероятности бесплодия, пройти обследование и, в случае необходимости, начать лечение обоих партнеров. Откуда взялся такой  срок в 12 месяцев? Были проведены статистические исследования, в ходе которых было доказано, что  у 20 % полностью здоровых партнеров беременность наступает в первые месяцы совместной жизни, у 60 % супружеских пар - в течение последующих шести-семи месяцев, и еще у 20 % населения - через 11-12 месяцев после начала половой жизни. Так что, один год – это вполне достаточный срок для определения фертильности супружеской четы и для наступления беременности. Если беременность отсутствует, то можно считать, что этот брак бесплоден.  

 

 Виды бесплодия

 

Если у девушки не было раньше беременности, то принято говорить о первичном бесплодии. Однако, если уже была хотя бы одна единственная беременность и не важно, чем она закончилась, то ли абортом, родами, внематочной беременностью или даже выкидышем – бесплодие можно считать вторичным. Эти два определения, первичного и вторичного бесплодия, можно отнести только к женскому полу. Совокупность разных факторов, которые могут влиять на репродуктивную способность или, как еще говорят, фертильность, у мужчин, называют мужским фактором. Кстати, у мужчины непременно нужно узнать, была ли беременность у его бывших партнерш, если отсутствовало предохранение. Этот материал служит ориентиром при оценивании мужской фертильности. Нарушение репродуктивной функции проявляется бесплодием.

Существует несколько видов бесплодия – мужская форма бесплодия, женская, комбинированная, которая выражена несовместимостью партнеров, а также  идиопатическое или неясное бесплодие. 

Если все-таки причиной бесплодного союза являются какие-либо неполадки в женском организме, ведут речь о женским бесплодием.

 

Если у мужчины наблюдается значительное снижение оплодотворяющей способности спермы и при этом женщина полностью здорова, в этом случае говорят о мужском факторе бесплодного брака (мужская бесплодность). При совмещении мужского и женского бесплодия говорят о комбинированной форме.

 

Когда же у пары совершенно нормальные показатели репродуктивной функции, но анализы указывают на их супружескую несовместимость, что говорит об их бесплодном браке, то здесь требуется определенный подход и специальная тактика лечения. Иногда бесплодный союз встречается среди здоровых супружеских пар с хорошей совместимостью. Такие случаи называют неясным или идиопатическим бесплодием.

В женском организме выделяют несколько видов бесплодия: трубно-перитонеальное, трубное и эндокринное бесплодие, а также бесплодие, связанное с эндометриозом.

 

 

 

 

 

Механизм зачатия

 

Каждый месяц в процессе циклических гормональных изменений в организме женщины проходит вызревание фолликула (реже двух, а может быть, и трех-четырех). Приблизительно посреди цикла, где-то на четырнадцатый день, фолликул разрывается. После разрыва фолликула  яйцеклетка движется в брюшную полость, а после нее попадает в маточную трубу, где  происходит ее оплодотворение сперматозоидом и, лишь на пятые сутки, оплодотворенная яйцеклетка, т.е. фактически уже эмбрион, поступает в полость  матки. Если условия созданы нормальные, тогда наступает начальная стадия беременности.

 Из вышесказанного следует: чтобы наступила беременность, необходимы:

 

1. Овуляция (созревание и разрыв фолликула).
2. Проникание и прохождение без препятствий созревшей яйцеклетки по маточной трубе в полость матки.
3. Яйцеклетка должна быть принята маткой, при этом должно быть обеспечено ее полноценное развитие.
4. Способность сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки.

 

В случае же, когда весь этот процесс нарушается, к примеру, нет овуляции (не происходит разрыв фолликула) или яйцеклетка, выходя из яичника, не может попасть как в матку, так и в трубу, беременность не наступает.  Здесь мы имеем перед собой случай гормональной (либо эндокринной) формы бесплодия.

После овуляции, когда происходит разрыв фолликула, в этом месте   образуются гормоны желтого тела яичника. Они как раз и осуществляют подготовку матки к беременности. Неспособность матки к наступлению и полноценному развитию беременности в полной мере зависит от количества желтого тела. Эта недостаточность еще называется недостаточностью лютеиновой фазы. Такой случай также относится к эндокринному бесплодию.

Выявлено, что косвенные признаки гормональных нарушений – это наличие на теле волос по мужскому типу (на груди, спине, лице и др.), угри на груди, лице, спине. Сюда же относят и появление молока или молозива у небеременных женщин, в особенности у нерожавших.

Когда же имеет место отсутствие либо непроходимость маточных труб, наступление беременности невозможно. Яйцеклетка не в состоянии попасть в полость матки. В этом случае наблюдается трубная форма бесплодия. Не последнюю роль в невозможности прохождения яйцеклетки в матку играют спайки, которые образуются между трубами и яичниками. Это говорит о перитонеальном бесплодии женщины. Нередко спайки  образуются не только в самом яичнике, но и в маточной трубе, у которой при этом полностью нарушается проходимость. Тут мы видим трубноперитонеальную форму бесплодия.

Чтобы продвинуть яйцеклетку по трубе, внутри нее имеется большое количество ресничек, которыми труба выстлана изнутри. Когда же в трубах происходят множественные воспалительные процессы или слишком сильные растяжения при частых гидротубациях (продуваниях труб), с ресничками происходят необратимые процессы. В конце концов, они, увы, атрофируются. В итоге, будучи практически  анатомически проходимой, труба не может выполнять своих функций, так как является функционально неполноценной, что тоже определяется как трубное бесплодие. Ну, а если уж маточные трубы совсем отсутствуют – это, само собой разумеется, также трубное бесплодие.

Врожденные, либо полученные в процессе жизни, анатомические дефекты матки являются бесплодием маточной формы. Дефекты внутриутробного развития женщины включают в себя как отсутствие, так и недоразвитие матки, имеющиеся в полости матки перегородки, наличие седловидной матки и много других. Приобретенными  дефектами считаются различные внутриматочные вмешательства (сращения внутри матки и др.). Возможно, такое явление, как ’’загиб “ матки также может быть причиной бесплодия, но стопроцентно этого не доказано.

Имеется много способов для оценки состояния и матки, и маточных труб. Один из них – гистеросальпинография (см. ниже).

Если у женщины имеется не один фактор, ведущий к бесплодию: эндометриоз, наличие в полости матки перегородки, отсутствие овуляции -  это говорит о смешанной форме дефектов.

Не следует путать  с ней комбинированную форму. Такая форма возможна при сочетании не только женского, но и мужского бесплодия. При этом могут быть самые различные сочетания: перитонеальная + мужской фактор, гормональная форма + мужской фактор,  трубная форма + эндокринная + мужской фактор.

Важно знать, что бесплодие у мужчин встречается не реже, чем у женщин. Каким бы фактором ни было вызвано мужское бесплодие, то ли это наличие каких-либо гормональных изменений, то ли это связано с патологией клеток,  где происходит образование сперматозоидов, все это отразится в проведенном анализе спермы. Поэтому, перед тем как провести проверку супругов по поводу бесплодия, нужно, вначале, произвести всего лишь только анализ спермы мужчины, так как в силу своей простоты, эта процедура является одной из самых легких в диагностике мужского бесплодия. Нужно также усвоить, что потенция у мужчин никак не связана с его фертильностью, т.е. с его способностью  стать отцом. Очень часто бывает наоборот. У мужчины со слабой потенцией фертильность спермы является превосходной. И наоборот, у мужчины  в сперме могут отсутствовать сперматозоиды, но потенция будет высокой.

Необходимо, наряду с бесплодием мужчины, не забывать также о возможном бесплодии женщины. По статистике, у  30% бесплодных пар наблюдается одновременное наличие женского и мужского бесплодия. Если при анализе спермы мужчины ее скорость оплодотворения яйцеклетки слишком мала, то нет никакой необходимости заниматься полным  обследованием женщины, так как для этой пары только ЭКО будет являться одним из тех единственных способов, благодаря которому они смогут заиметь малыша. Если же анализ спермы соответствует норме, тогда уже  можно приступить к полному обследованию репродуктивной функции женщины, а в случае надобности, пролечить и ее партнера. Есть случаи, когда и у женщины, и у мужчины со здоровьем все в порядке, а партнерша никак не может забеременеть. Как ни печально, здесь возможен налицо факт их или иммунологической, или биологической несовместимости, которые можно выявить только лишь с помощью определенных анализов и проб. Кое-какие из них могут определить совместимость только со своим партнером (проба Шуварского или  посткоитальный тест), а некоторые – как с постоянным партнером, так и с донором  (проба Курцпрока – Миллера). Очень сложно произвести пробы на совместимость, так как большинство препаратов не отражает  достоверных данных. Следовательно, при проверке на совместимость в одном из циклов, нужно отказаться от употребления гормональных и иных  препаратов, таких  как  клостилбегит.

Большинством проб на совместимость определяется реакция сперматозоидов на действие слизи, которая образуется в шейке матки. В том случае, если слизь “убивает” сперматозоиды, то есть результат пробы является отрицательным, имеет место шеечный фактор бесплодия. Наличие несовместимости у обоих партнеров может сочетаться с различными формами бесплодия, поэтому существует неопровержимый факт: чтобы беременность наступила естественным путем, необходимо провести пробы на совместимость. Если же женщина может быть оплодотворена искусственно, то в этом случае совместимость ее с партнером никакой роли не играет.

Много проблем существует при определении ”неясного” (“идиопатического”, ”необъяснимого”) бесплодия. Зачастую, его  появление не могут определить даже современные методики диагностирования. Допускается, что ”неясное” бесплодие может быть вызвано различными психическими расстройствами на почве взаимоотношений в семье, а также половых взаимоотношений, либо  женщина панически боится иметь детей. Таким парам крайне необходима консультация  психолога.

Очень часто задаются вопросы по поводу влияния на возникновение беременности таких заболеваний, как поликистоз, полипоз эндометрия, миома матки и многих др. Существует ли какая-то степень влияния беременности на еще большее распространение перечисленных болезней?

 

Да, бывали моменты, когда женщины беременели, имея в матке огромную миому.  Но здесь большая роль отводится тому, в каком месте расположена миома, ее размеры и сам характер (наличие единичных узлов или множественных).

 

Нельзя забывать, что существуют препараты, показанные для лечения бесплодия, но запрещенные к употреблению, если в матке присутствует миома. Кроме того, важен тот факт, что во время беременности такая доброкачественная опухоль сильно, и довольно быстро, увеличивается в размерах, а это существенно осложняет родовой процесс. Только доктор сможет определить необходимость консервативной миомэктомии (оперативного удаления миомы матки) перед началом лечения женщины от бесплодия.

 

Иногда наличие полипов является реальной причиной невозможности женщины забеременеть и родить ребенка, следовательно, они нуждаются в удалении до того, как начнется лечение бесплодия. Пусть это и не доказано, но некоторые врачи считают, что эндометриоз также может провоцировать бесплодие. Следовательно, существуют рекомендации, при неустановленной форме бесплодного брака, провести тщательное обследование, которое будет направлено на обнаружение и, в случае выявления, лечение этого заболевания. Кстати, беременность называют лучшим способом, который поможет излечиться от эндометриоза навсегда.

 

Очень часто причинами бесплодия можно назвать наличие каких-либо заболеваний эндокринной и неэндокринной природы. К таким болезням относят: сахарный диабет, проблемы с печенью, почками, надпочечниками, гипофизом, щитовидной железой и другими жизненно важными органами. Стоит обратить внимание на то, что многие указанные заболевания являются прямым противопоказанием наступлению беременности. Однако, есть женщины, которые стараются скрыть свои болезни, поскольку опасаются, что медики не согласятся провести лечение их бесплодия. В этом случае, они рискуют не только своим собственным здоровьем и даже жизнью, но и сознательно соглашаются с риском рождения неполноценного или больного малыша. Так что же делать, если женщина сама не в состоянии родить здорового ребенка, отказаться от радости материнства? Нет, конечно! Кроме того, что родители могут взять на воспитание детей из детского дома, есть еще возможность прибегнуть к услугам «суррогатной» мамы .