Как не прискорбно признавать, не всегда применение всех существующих методов лечения бесплодия приводит к наивысшему достижению результатов, т. е. к наступлению желанной беременности. В связи с этим стал усиленно развиваться метод искусственного оплодотворения.
В последнее время заметно выросло число различных способов искусственного оплодотворения, а также увеличены возможности, когда они могут быть применимы. Мы постараемся хотя бы кратко остановиться на положительных и отрицательных сторонах по применению всех нам известных способов ИСМ, а также на показаниях к их применению.
Внутриматочная инсеминация спермой мужа и донора
ИСМ или внутриматочная инсеминация может быть применима в том случае, если пациентка обладает отменным здоровьем и отличной проходимостью маточных трубах. При этом у мужа определено лишь небольшое уменьшение возможности спермы к оплодотворению, а ее характеристики таковы, что при проведении определенных действий она достигает необходимых свойств, по которым становится способной к оплодотворению яйцеклетки после того, как сперматозоиды введут матку.
Кроме этого, пытаются провести ИСМ и в тех случаях, когда все показатели спермы соответствуют норме, но наблюдается полная несовместимость партнеров в случае непозитивного воздействия слизи, которая образуется в шейке матки женщины, на сперматозоиды. Главное при ИСМ то, что во время него можно обойти неблагоприятное действие шеечной слизи на сперму, введя сперматозоиды непосредственно в саму матку. В случае непригодности спермы при воздействии ее на яйцеклетку, либо, когда преодоление порога несовместимости партнеров невозможно, то, конечно же, в том случае, если оба супруга согласны, применяют один из самых деликатных методов - оплодотворение женщины спермой донора – ИСД. Техническое проведение этих процедур, ИСД и ИСМ, абсолютно одинаково. В один из благоприятных для беременности дней менструального цикла, который помогут установить данные РТ или УЗИ шеечной слизи, непосредственно в полость матки пациентки вводится заранее обрабатываемая сперма донора. Бывают случаи, когда процедуру необходимо повторить от 2 до 3 раз в течение одного цикла. Результативность может быть значительно лучше, если пациентка будет принимать еще и препараты-индукторы суперовуляции (меногон, кломифен и др.). При проведении этого метода до 4-х раз за один менструальный цикл, можно проследить учащенность наступающих беременностей. При ИСМ – 20 – 25 %, а при ИСД вероятность положительного результата достигает почти 45%. Если после этих 4-х попыток беременность не наступила, то дальнейшее применение этого метода считается нецелесообразным.
Экстракорпоральное оплодотворение с последующим переносом эмбрионов в матку матери (ЭКО)
При абсолютном женском бесплодии, когда наблюдается полное отсутствие маточных труб или их лечение по поводу непроходимости всеми существующими методами не привели к положительному результату, обращаются к одному из последних, на сегодняшних день, методов оказания помощи женщине познать счастье материнства. Этот метод носит название ЭКО или метод экстракорпорального оплодотворения с последующим «подсаживанием» образовавшегося в пробирке эмбриона в полость матки пациентки. Дети, которые родились при помощи ЭКО, обычно называются малышами из «пробирки». В естественных условиях, в первое время после оплодотворения развитие яйцеклетки и эмбриона происходит в маточных трубах, тогда как при использовании ЭКО все эти этапы проходят в совершенно отличных от естественных условиях. Оплодотворение и развитие происходит в «пробирке». На рисунке описана схема метода ЭКО, из которого следует, что он состоит из нескольких этапов. Итак, необходимо:
1. Определить причину бесплодия и ее характера;
2. Использовать медикаменты, участвующие в росте нескольких фолликулов;
3. Выяснить ответную реакцию яичников на использование медикаментов с помощью ряда гормональных и ультразвуковых обследований (гормональный и ультразвуковой мониторинг);
4. Назначить время для проведения у пациенток пункции яичников (приближаясь непосредственно к моменту, когда происходит естественная овуляция). Для чего необходимо провести ультразвуковое обследование и обязательно нужно определить концентрацию гормонов, которые содержат моча и сыворотка крови;
5. Осуществить пункцию фолликулов, отсасывание (аспирацию), содержащегося в них вещества, вынимание из них яйцеклеток, которые помещаются в определенные питательные среды и создание необходимых условий для их дальнейшего развития;
6. Подготовить и получить сперматозоиды;
7. Соединить в «пробирке» сперматозоид и яйцеклетку (инсеминация яйцеклетки) и поместить их в инкубатор на срок от 72 до 144 часов;
8. Перенести эмбрионы в полость матки (разрешается переносить не более 3-х);
9. Назначить препараты, которые будут поддерживать имплантацию и дальнейший рост эмбрионов;
10. Диагностировать будущую беременность;
11. Осуществлять контроль за беременностью и дальнейшими родами.
Само собой, экстракорпоральное оплодотворение является очень сложным и многоэтапным процессом. Для его проведения необходимо назначение различных медикаментов, при этом оценка самочувствия пациенток должна проводиться многократно в течение цикла, в каком проводится ЭКО.
Успешное проведение ЭКО зависит от множества различных факторов:
1) немаловажно влияние применяемых медикаментов на яичники пациентки, а также их ответная реакция – чем больше будет образовано яйцеклеток, тем выше будет вероятность наступления здоровой беременности;
2) необходимо создание идеальных условий для культивации здоровых гамет и эмбрионов;
3) требуется грамотное выполнение взятия пункции и перенос эмбрионов в матку женщины;
4) нужна качественная по своему составу сперма, а также великое множество различных причин.
Не последняя роль отводится и психологическому состоянию обоих супругов.
Используя метод ЭКО при избавлении от бесплодия, пациентам ни при каких обстоятельствах нельзя терять надежду, надо быть терпеливыми, дисциплинированно и без возражений выполнять все назначения доктора.
Чрезвычайно важным является то, что до диагностирования беременности, да и после убеждения женщины в положительном результате, ни в коем случае нельзя забывать принимать препараты. Они направлены на поддержание благоприятного течения беременности. Чаще всего таким препаратом может быть прогестерон и некоторые другие, аналогичные ему. Если резко прекратить прием прогестерона, то беременность может прерваться. Когда перенос эмбрионов осуществлен, проводить тест на беременность необходимо производить не ранее, чем на 12-14 день.
На сегодня эффективность метода ЭКО составляет от 20 до 30%, но иногда, в определенных лечебных учреждениях, бывает и выше 50%. Если учесть, что наступление беременности в естественных условиях у абсолютно здоровых супругов за один цикл не достигает 20%, то возможность наступления беременности 50% и больше является необычайно высоким результатом.
Как известно, применение метода ЭКО с самого начала было предложено для пациенток, которые имели трубную форму бесплодия. Особенно он был необходим тем женщинам, у которых беременность не могла наступить, поскольку маточные трубы у них вовсе отсутствовали либо они имели их необратимую окклюзию. Такие пациентки изначально были обречены на бездетность. Но, с течением времени, его возможности оказались такими ошеломляющими, что ЭКО стали применять и при других формах бесплодия, таких как бесплодие при неясной форме, у пациенток с отсутствующими яичниками, при эндометриозе и многих др.
Многие супружеские пары при появлении малышей, которые были зачаты в «пробирках», переживают по поводу их дальнейшего развития. Этих пар беспокоит полноценность таких детей.
Науке уже известно более миллиона малышей, рожденных с помощью ЭКО. Статистика же указывает на то, что уродства у таких детей встречаются не чаще, чем при зачатии детей естественным путем.
