О микроманипуляциях

 

ИКСИ

 

Науке известны случаи лечения очень тяжелых форм мужских бесплодий.  К примеру, если в эякуляте обнаруживается очень малое количество сперматозоидов, тогда как их должно быть несколько десятков и даже сотен миллионов. Одним из способов, позволившим наиболее широкое использовать возможности ЭКО, можно назвать метод микроманипуляций. При использовании техники микроманипуляции, в яйцеклетку «впрыскивают» сперматозоид, после чего происходит ее оплодотворение.

Вероятность наступления беременностей в результате использования такого способа, названного ИКСИ, в некоторых случаях значительно выше, чем при проведении обычного экстракорпорального оплодотврения. К тому же, наступление беременности возможно даже тогда, если в эякуляте пациента сперматозоиды совершенно отсутствуют. В таком случае, мужчине делают пункцию яичек или придатков яичек, получая при этом клетки, которые предшествуют сперматозоидам и называются сперматидами. Затем сперматиды вводятся в яйцеклетки, где впоследствии и происходит оплодотворение.

Бывает, что у мужчины прослеживается очень сниженная оплодотворяющая способность спермы. Благодаря методике микроманипуляций можно осуществить «просверливание» наружной оболочки яйцеклеток, вследствие чего сперматозоидам будет намного проще в них проникнуть, соединиться и произвести оплодотворение.

Все сказанное выше, то есть использование микроинъекций, используется для лечения очень запущенных форм бесплодий у мужчин, и дает возможность семейным парам отказаться отприменения спермы доноров.

 

 

 

Преимплантационная диагностика наследственных заболеваний

 

Метод ЭКО – это не только самый эффективный, но и единственный в настоящее время вспомогательный способ, при котором, имея доступ к яйцеклеткам и эмбрионам пациентов, появилась возможность проводить диагностирование различных болезней, получаемых по наследству, еще до того как эмбрионы попадают внутрь матки женщины, то есть, когда беременность еще не наступила.

Такой способ стал называться преимплантационной диагностикой заболеваний, полученных по наследству. Из числа взятых у пациентки яйцеклеток берут самые жизнеспособные, затем они оплодотворяются в  «пробирке», а получившиеся при оплодотворении эмбрионы переносят в матку женщины. Обычно, у пациентки берется не одна яйцеклетка, а несколько штук, и из их количества необходимо выбрать здоровую, имеющую возможность подарить жизнь здоровому малышу. Реже поступают так: производят оплодотворение всех полученных яйцеклеток, затем производится биопсия эмбрионов, по результатам которой отбираются самые здоровые из них, переносящиеся в матку. Уже известно, что такие манипуляции абсолютно безвредны для будущих малышей.

Многие заболевания, полученные по наследству, имеют рецессивные гены. Это говорит о том, что у совершенно здоровых людей, являющихся носителями «больных» генов, возможно появление малыша с «больным» геном. В таком случае родится больной ребенок. Самое же главное, что возможность появления малыша с «больным» геном у супружеской пары, которая является носителем какого-то из наследственных заболеваний, не становится меньше с последующими наступающими беременностями. В итоге, рождение здорового ребенка для таких пар носит исключительно случайный характер. Очень плохо, когда у некоторых супругов рождаются два, три и более нездоровых малыша, что нередко встречается, этот трагический опыт позволяет убедиться в печальной закономерности случайных событий. В настоящее время, единственным способом, который исключает появление больных малышей, является возможность прервать беременность и то, лишь в том случае, когда были проведены  диагностические исследования (пренатальная диагностика), подтверждающие генетическую патологию плода. Невозможно не вспомнить о том, какую глубокую психологическую травму получала супружеская пара, когда беременность, на которую возлагались такие ожидания и надежды, была прервана.

Одной из альтернатив и пока единственным методом пренатальной диагностики является преимплантационная диагностика. Отрадно, что уже сейчас имеется возможность ”выбраковки” эмбрионов до наступления беременности с признаками наследственных заболеваний и мутаций, ответственных за появление болезни Альцгеймера, рака, атеросклероза и многих других.

В последнее время значительно увеличивается возраст женщин, желающих родить малыша. Но, как известно, с возрастом у пациенток намного снижены способности, связанные с естественным зачатием ребенка, в связи с огромным числом неполадок, связанных с хромосомными нарушениями в  яйцеклетках женщины. В организме происходит процесс, который, как бы, противостоит тому, чтобы наступала беременность нездоровым малышом.  В итоге получается, что произвести оплодотворение или имплантацию не предоставляется возможным, а если оно и оказывается успешным, то в  крайне  редких случаях. Если все же оплодотворение произошло, то новорожденный малыш рискует получить хромосомные дефекты. При применении метода ЭКО осуществляется такая же «выбраковка» дефектных эмбрионов и яйцеклеток, что приводит к уменьшению числа наступивших беременностей после процедуры у пациенток, возраст которых приближается к 40 годам. Это значит, что вероятность положительного результата у них  намного ниже, чем у женщин более молодого возраста. Но все-таки, если пациентка не очень молодого возраста желает произвести на свет малыша, то она обязана будет пройти в специализированных учреждениях преимплантационную диагностику. В случае положительного реагирования яичников пациентки на проведение стимуляции, взятые после стимулирования яйцеклетки обязательно нужно проверить на присутствие дефектных хромосом. Необходимо отобрать только абсолютно здоровые, оплодотворить их, а затем полученные эмбрионы поместить в матку. Оказывается, что при использовании преимплантационной диагностики число наступивших здоровых беременностей у пациенток пожилого возраста примерно такое же, как и у пациенток более молодого возраста. Является фактом, что преимплантационное (хромосомное) диагностирование сможет разобраться одновременно с двумя задачами: оно поможет исключению вероятности появления нездоровых малышей, а также стремительному увеличению шансов женщин забеременеть здоровым ребенком. Хочется особо отметить, что нельзя заранее делать вывод о безопасном и безвредном применении всех способов избавления от бесплодий для пациенток пожилого возраста. Но если уж решение женщиной принято, то использование метода преимплантационной диагностики с хромосомными нарушениями считается одним из самых актуальных.

Впрочем, пока такой методикой могут воспользоваться далеко не все нуждающиеся супружеские пары.

Важно помнить: каждой беременной женщине, достигшей 35-летнего возраста, независимо от того, каким способом произошло зачатие, необходимо прохождение пренатальной диагностики.

 

Пренательная диагностика использует следующие методы:

 

При достижении 2-го триместра (срока беременности, менее или равного 16 неделям), проводится ультразвуковая диагностика, далее сдаётся кровь на определение наличия хорионического гонадотропина и альфа - фетопротеина. Результаты ультразвуковой диагностики и анализов крови вводятся в программу, рассчитывающую риски. В случае, если результаты работы программы показывают, что велик риск рождения ребёнка с дефектом хромосом, генетики рекомендуют провести амниоцентез, т.е. анализ амниотической жидкости. Для этого сначала прокалывается плодный пузырь, затем культивируются и исследуются клетки, полученные в амниотической жидкости. После проведённых исследований делается вывод о генетическом здоровье плода и заключение рекомендательного характера о вынашивании или прерывании беременности. Статистика случаев самопроизвольных выкидышей после использования амниоцентеза показывает, что риск срыва не превышает двух процентов.

На современном этапе своего развития, пренатальная диагно­стика проводится в 1-м триместре (при сроках беременности от 7 до 8 недель),  при этом выполняют биопсию плаценты (хориона), что ещё больше снижает риск самопроизвольного прерывания беременности. Кроме того, в случае наличия у ребенка наследственных заболе­ваний, последствия аборта, проведённого в 1-й триместр беременности, менее ощутимы, чем во время 2-го триместра.

 

Метод клонирования.

 

Клонирование представляет собой одну из разновидностей микроманипуляций, проводимых с зароды­шевыми клетками. Поясним, в чём заключается сущность данного метода.

Метод предполагает манипуляцию, представляющую перенос ядра со­матической клетки (например, клетку кожи) в яйцеклетку, с предвари­тельно удалённым  собственным ядром. В таком случае, соматическая клетка превращается в половую. Имеются несколько направлений развития этой клетки: оплодотворённая как яйцеклетка, половая клетка развивается и приводит к  рождению обычного человека. В случае, если оплодотворения не происходит, на свет появляется «клон», т.е. точная копия донора соматической клетки. Кроме того, возможен вариант, когда клонируются стволовые клетки, которые впоследствии могут стать клетками любого органа человека – печени, сердца и т.д. Предполагается, что в случае, если у человека не работает какой-либо орган, то после внесения стволовых клеток-клонов, работа органа полностью восстановится.

В целом, при помощи клонирования можно не только получить решение проблем бесплодия у людей, не имеющих половых клеток, но и решить проблему исцеления от болезней, которые в настоящее время являются неизлечимыми. Однако, применение технологии клонирования в  полном объёме в медицинской практике пока не представляется возможным, т.к. исследования в этой области запрещены во многих ведущих странах мира и, скорее всего, не следует ожидать скорых побед в этой области.

 

Осложнения процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Возникновение многоплодной беременности.

 

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) представляет собой метод, при котором из организма женщины извлекается яйцеклетка, которая искусственно оплодотворяется «в пробирке». Полученный в результате эмбрион, помещается в инкубатор, затем, по истечении 2-5 дней его развития, переносится в полость матки, где продолжается его дальнейшее развитие.

Главными особенностями процедуры экстракорпорального оплодотворения является большое число случаев возникновения многоплодных беременностей в результате применения данной процедуры. Статистические данные фактов рождения при зачатии естественным путём показывают, что количество случаев рождения двойни составляет один случай на 70-80 родов, а одна тройня встречается на 9 000 родов. Одна четверня встречается на 50 000 родов. В случае же применения процедуры экстракорпорального оплодотворения, многоплодие (как двойни, тройни, так и четверни) имеет место, приблизительно в половине беременностей, полученных искусственным путём. Многоплодная беременность более двух плодов обладает высоким риском последующих осложнений для мамы и её ребенка, как во время протекания беременности, так и во время родов. Для снижения вероятности случаев возникновения многоплодной беременности, в серьёзных медицинских центрах экстракорпорального оплодотворения в полость матки переносится не более двух эмбрионов, оставшиеся же подвергают заморозке. Подобные действия не оказывают влияния на частоту возникновения беременности.

 

Удаление лишних эмбрионов.

 

Альтернативой вышеописанному методу снижения случаев возникновения многоплодной беременности служит метод, при котором оставляют не более двух плодов, лишние удаляют (редуцируют) под ультразвуковым контролем. Такую методику применяют на 8-10 неделе течения беременности (до этого срока довольно часто встречаются случаи самостоятельного рассасывания лишних плодов). Происходит не физическое удаление «лишних» плодов оперативным путём, а замедление их развития с помощью специальных манипуляций, вследствие чего плоды перестают развиваться и постепенно рассасываются. Применение данной процедуры исключает риск возникновения выкидыша остальных плодов.

К сожалению, с точки зрения морально-этических норм, редукция «лишних» плодов - это достаточно серьёзная проблема, как для пациентов, так и для медицинских работников. В связи с этим, усилия врачей направлены, главным образом, на исключение возникновения случаев многоплодной беременности путём переноса не более трёх эмбрионов (законодательство некоторых государств запрещает производить перенос более двух эмбрионов).

 

Развитие внематочной беременности.

 

Довольно часто (до 10% случаев), процедура экстракорпорального оплодотворения осложняется внематочной беременностью. Кроме того, применение данного метода может вызвать одновременное возникновение как маточной, так и внематочной беременности. В случае возникновения патологии, стремятся сохранить нормальную беременность путём удаления маточной трубы, в которой содержится плодное яйцо. При появлении малейших тянущих болей в животе, мажущих кровянистых выделений из половых путей, женщине необходимо как можно быстрее обратиться к доктору для исключения внематочной или гетеротопической беременности.

 

Развитие синдрома гиперстимуляции яичников

 

Необходимо иметь в виду, что применение метода экстракорпорального оплодотворения связано с риском возникновения осложнения в виде  синдрома гиперстимуляции яични­ков. Развитие данного синдрома сопровождается незначительным или сильным увеличением яичников, связанного с чрезмерной реакцией яичников на препараты-индукторы суперовуляции. Обычно течение данного синдрома происходит в лёгкой форме и лечится амбулаторно. Синдром гиперстимуляции яични­ков может сопровождаться следующими симптомами: вздутием и болью в животе, одышкой,  головокружением, ино­гда тошнотой и рвотой.

В случаях, связанных с наступлением беременности, синдром гиперстимуляции яични­ков может протекать достаточно тяжело и требует лечения в условиях стационара, иногда даже с применением хирургического вмешательства. Вследствие увеличения яичников происходит появление жидкости (асцита) в полости брюшины, плевральной полости (плеврит) и перикардиальной полости (перикардит). Опасность заключается в возможном разрыве яичника, который сопровождает последующее внутреннее кровотечение, повышение свертываемости крови, об­разование тромбозов, почечной недостаточность и других крайне тяжелых состояний. В результате применения профилактики и лечебных мероприятий, случаи смертельного исхода, в результате синдрома гиперстимуляции яични­ков, встречаются достаточно редко.

 

Бесплодие эндокринное

 

При эндокринном бесплодии нарушаются гормональные механизмы, регулирующие менструальный цикл.

Правильная диагностика приводит к успешному лечению эндокринного бесплодия. В случае, если лечение не даёт положительного результата, необходимо, не затягивая процесс лечения, применить процедуру экстракорпорального оплодотворения, совмещая её, при необходимости, с гормонотерапией. Такое решение в каждом случае принимается индивидуально.

Тяжёлым, но хорошо поддающимся лечению является бесплодие, возникшее в результате преждевременного истощения функции яичников. Случаи самостоятельного возникновения беременности или в результате лечения гормональными препаратами, встречаются достаточно редко. Самым оптимальным лечением, при данной форме бесплодия, в настоящее время принято считать процедуру экстракорпорального оплодотворения, при которой используются донорские  яйцеклетки или эмбрионы. 

Если причинами бесплодия являются спайки, вызванные эндометриозом, используют оперативное лечение с иссечением спаечного образования проведением чревосечения либо лапароскопии, а также назначением гормональной терапии одновременно или после проведения операции.

Для лечения эндометриоза в последнее время всё чаще применяются   агонисты гонадотропин-рилизинг гормоны, такие как Декапептил. Наиболее успешно лечение этого вида бесплодия, с применением процедуры экстракорпорального оплодотворения.

 

Методы лечения мужского бесплодия.

 

Лечением нарушений мужской репродуктивной системы занимаются урологи-андрологи. В некоторых случаях простое лечение противовоспалительными препаратами значительно улучшает показатели сперматограммы. Достаточно эффективным методом лечения мужских заболеваний эндокринного характера, приводящих к бесплодию, является применение гормональных препаратов. Кроме того, иногда положительный эффект наблюдается после хирургического лечения. Показанием для применения хирургической операции является, главным образом, наличие у пациента варикоцеле или, как еще называют, варикозного расширения вен семенного канатика и яичка. Бытует мнение, что положительные результаты в виде улучшений спермограммы после применения оперативного лечения, наблюдаются у пациентов в возрасте до 18-20 лет. Применение такой операции для пациентов старше 24-25 лет приводит к значительным ухудшениям результатов анализа спермы, понятное дело, что положительный результат будет отсутствовать.

Следует отметить, что положительный эффект лечения нарушений репродуктивных функций у мужчин встречается достаточно редко и составляет всего 5-8%. Таким образом, в случаях, если в течение одного года беременность не наступает естественным путём, супружеской паре целесообразно ориентироваться на оплодотворение искусственным способом, определяемым доктором. Наилучший эффект лечения мужского бесплодия наблюдается от применения процедуры экстракорпорального оплодотворения, совместно с применением ИКСИ (инъекции сперматозоидов в цитоплазму яйцеклетки).

Если в процессе обследования выясняется, что причиной бесплодия является несовместимость супругов, лечение должно направляться на применение оплодотворения искусственным методом.

 

Бесплодие неясного характера

 

Такая форма бесплодия является достаточно серьёзной проблемой для лечащих врачей. В некоторых случаях, положительный эффект достигается применением гормонального лечения, направленного на стимуляцию овуляции, даже в случаях наличия у пациентки собственной овуляции.

В подобных случаях наиболее часто прибегают к оплодотворению искусственным методом, наилучшим из которых снова оказывается процедура экстракорпорального оплодотворения.